如果平日說話聲大大的朋友出現聲音沙啞，你可能會對他那把獨特的「磁性聲音」一笑置之，叫他多喝幾杯水。不過原來導致聲沙的成因有很多，不要以為聲沙看似不嚴重就輕視處理，如長期忽略不好好診治，有機會導致聲帶生肉芽，萬一聲沙原來由喉癌引致，延醫後果可大可小。

西醫：背後成因影響大
我們能發出聲音，簡單來說就是透過肌肉的收縮令聲帶保持一定張力，接着由肺部流出的氣流經過從下而上衝擊，使聲帶振動發出聲音。聲音的品質就與聲帶的外形、張力、振幅及呼出氣流的強弱等因素有關。而所謂聲沙，就是神經、肌肉、聲帶等任何一樣出現異常，影響了發音的品質而引致聲音變得沙啞。

咽喉反流致聲沙
病向淺中醫的道理很多人都明白，但總會有人容易輕視身體發出的警號，特別是像聲沙這些小毛病，以為是普通的傷風感冒引起，便掉以輕心，隨便吃些成藥了事。不過耳鼻喉科專科醫生林建業指出，聲沙的成因非常多，除了一般傷風感冒、用聲過度外，還有機會由咽喉反流、咽喉炎甚至是喉癌引致，後果不容忽視。甚麼是咽喉反流？林醫生解釋，這是由胃酸上湧至咽喉而引致的情況，一般有聲沙、吞嚥困難、喉嚨有異物感等病徵。林醫生表示：「胃酸上湧的情況一般不會太嚴重，可能只是很少量的胃酸湧到喉嚨位置，不會有明顯作嘔的感覺，只會在喉嚨出現輕微的異物感，及輕微的咽喉腫脹，一般人其實不易察覺自己有咽喉反流。」但是，如果長期忽略咽喉反流，有機會導致聲帶生肉芽、中耳炎及鼻竇炎等情況。

避免睡前進食
林醫生建議盡量少喝咖啡、濃茶、汽水等刺激性飲料，以及注意控制食量。「最好避免睡前進食，因為進食後胃酸分泌量會大增，而睡覺躺臥時，胃酸就更易湧進食道，增加咽喉反流的機會。」此外，上湧並附於咽喉位置的胃酸含有一種酵素，會被酸性物質激活，激活後對咽喉及聲帶產生很大傷害。進食大量酸性食物的話，便有助激活這種酵素，因此有咽喉反流的人也應盡量減少進食酸性食物。而醫生診斷出患者有咽喉反流的情況後，除了勸說改善飲食外，一般還會開出質子泵抑制劑藥物，減低胃酸倒流的情況。

逾四周即求醫
另一種情況是咽喉炎，這屬於耳鼻喉科常見的疾病。林醫生指出，咽喉炎基本可分為急性及慢性兩類。急性咽喉炎的病因大多數是過濾性病毒或細菌感染造成，病徵一般不算嚴重，通常會有喉嚨痛、咳嗽、喉嚨乾涸、吞口水或進食時感痛楚等，不過患者多數在一至兩周內便可痊愈。而咽喉部位長期發炎、異物刺激、睡眠窒息症、鼻竇炎、鼻息肉等疾病都有機會引發成慢性咽炎，長期聲沙及長期喉嚨痛便是慢性咽炎的主要徵狀，不作適當處理便會不斷惡化。至於聞之色變的喉癌，林醫生指主因是吸煙及飲酒，而部分病發位置接近聲帶，故病發初期較易出現聲沙。不過，他表示喉癌在香港每年約有200宗新症，並不算太常見，但是如果聲沙持續超過四星期仍沒有改善，也應該立即求醫。最後，林醫生指出一般人以為只有從事長期需不斷說話的職業，才有機會出現過度用聲，但原來有不少案例是經常唱粵曲、卡啦OK、教會詩班等非職業性患者，因此林醫生提醒任何人平日都應多喝水、充足睡眠，讓聲帶能保持潤澤和足夠休息。

中醫：治療不妥手尾長
在中醫角度，就把聲音沙啞稱為「瘖」。註冊中醫師黎碧玉指出，致病的原因主要分成外感和內傷兩種。「由外感引起的瘖一般稱之為『急喉瘖』，最常見的是由外界的風熱或風寒侵襲肺部，之後向上積聚影響喉嚨，因而使聲門也受影響，引致突然的聲音沙啞，一般在數天內便會痊愈。」

有急也有慢，當急喉瘖反覆發作及治療得不夠妥當的話，就有機會慢慢演變成「慢喉瘖」，而慢喉瘖就正正是由內傷引發的長期聲沙。「導致慢喉瘖的內傷，一般可分成『肺腎陰虛型』和『肺脾氣虛型』兩種。」肺腎陰虛型，多因久病或過度勞累而引致。 過度勞累者，虛熱內生，虛火上攻咽喉，便會形成陰虛肺燥；而久病者，會使腎陰虧耗，令咽喉得不到足夠滋養，於是熱邪便容易滯留咽喉，引致聲沙。另一種肺脾氣虛型，往往因為過度發音以使肺氣耗傷過度，造成氣虛。氣虛者無力鼓動聲門，聲音便因而變得沙啞。此外，氣滯血瘀、痰凝、聲帶小結或息肉，都有機會引致聲沙。

不應盲目降火
即使家人不太懂中醫學，但聽見你聲沙，可能很快就會為你斷症為「熱氣」。不過黎醫師表示：「內傷、外感等引致聲沙的原因很多，熱氣只是其中一個原因，不能妄下判斷，更不應未弄清楚原因前就胡亂去吃些降火藥湯。」除了風熱，風寒也引發聲沙，如聲沙由風熱引發，患者應還會有口乾、便秘等病徵，而且熱也有機會是「虛熱」，理應滋陰調理，而非清熱，故此不能盲目降火，應找醫師清楚辨症。至於治療方法，醫師在決定用藥、針灸等方法前，都要先判斷出病人的證型才能作準。不過黎醫師表示患者首先要改善個人起居習慣，她說：「吸煙人士一般較易出現肺陰虛的情況，而工作太勞累亦會使虛火上升，這都會增加聲音沙啞的機會。除了服藥外，患者可考慮晚上睡前用淡鹽水漱咽，即含着淡鹽水抬頭，並使鹽水在口腔及近咽喉位置鼓動，這對紓緩聲沙降虛火有一定程度的幫助。」

治療及預防湯水
按照急喉瘖及慢喉瘖兩種情況，黎醫師建議了以下兩款治療湯水給大家參考。另外，預防勝於治療，因此還特別推介了兩款保健湯水，平日服用有助預防聲音沙啞的出現。

治療用：甘草木蝴蝶湯
用法：治療急喉瘖（風熱）
材料：甘草2錢、木蝴蝶3錢、桔梗3錢、鹹竹蜂5隻
煮法：先將甘草、木蝴蝶、桔梗加水煲40分鐘，然後倒出藥液，加入搗碎的鹹竹蜂浸泡十多分鐘，直至溫熱便可服用。
（註：針對風寒患者，可額外加入生薑3片及蘇葉2錢一起煲。）

陳皮人參葉湯
用法：治療慢喉瘖
材料：陳皮1角、人參葉3錢、訶子3錢、百合5錢、川百2錢、南北杏各2錢、瘦肉6両
煮法：先將訶子搗碎，然後與其餘藥材一併煲煮約1小時。
預防保健用：生熟地百合湯
用法：針對肺腎陰虛
材料：生熟地各3錢、百合5錢、南北杏各2錢、瘦肉6両、陳皮1角
煮法：將全部材料煲煮約1小時。

花旗參無花果湯
用法：針對肺脾氣虛
材料：花旗參3錢、無花果2個、南北杏各2錢、瘦肉6両、陳皮1角
煮法：將全部材料煲煮約1小時。

鳴謝：耳鼻喉科專科醫生林建業、註冊中醫師黎碧玉